Автор Тема: Общие темы по медицине (желательно без лишних комментариев)  (Прочитано 15736 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Robert

  • Стрелок
  • Старожил
  • *****
  • Сообщений: 404
    • Просмотр профиля
Уколы самому себе
Внутримышечные
При выполнении инъекции себе, важно выбрать удобное положение при проведении инъекции.
Существует мнение, что инъекции можно проводить в любую мышцу — на руке, или на ноге. Однако мы советуем делать укол именно в ягодичную мышцу — так меньше вероятность негативных последствий (в руке мышечной массы может быть недостаточно, а после инъекции в бедро может «тянуть» ногу).
Потренируйтесь перед зеркалом, в каком положении вам будет удобно колоть — стоя в пол-оборота к зеркалу, или, возможно, лежа на боку (на полу или диване — важно, чтобы поверхность была достаточно жесткой, так процесс инъекции будет более контролируем).
Подготовительный этап:

Сначала подготовьте все необходимое:
— ватные шарики, смоченные 96 спиртом;
— трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения);
— препарат назначенный для введения.
Откройте ампулу наберите лекарство в шприц.

Теперь постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу.
Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

Протрите место укола спиртом.

На этом подготовительный этап окончен.
Приступаем собственно к выполнению инъекции.

Главное — не бойтесь!

Самое трудное в выполнении инъеции себе самостоятельно — преодолеть страх прокола кожи. Поверьте, это не так больно, как кажется.

Выполнение инъекции
Выполнение инъекции

1. Примите положение, которое вы определили для себя как самое удобное — стоя перед зеркалом или лежа на боку.

2. Возьмите шприц в правую руку. Держа шприц как ручку, решительным движением введите иглу на 3/4 ее длины в мышцу. Если игла войдет полностью — это не страшно, можно продолжать инъекцию.

3. Придержав шприц левой рукой, переложите шприц в правой руке так, чтобы вам было удобно большим пальцем правой руки приводить в движение поршень.

4. Медленно надавливая на поршень шприца введите лекарство. Чем медленнее вы будете вводить лекарство, тем меньше вероятность шишки. (Внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. Cамому себе делать укол не слишком удобно — поэтому чтобы не мучаться лучше приобрести современный трехкомпонентный шприц).

5. Когда лекарство будет введено, левой рукой возьмите заранее подготовленную ватку, смоченую в спирте, прижмите место укола. Правой рукой в это время резким движением достаньте иглу.
Помассируйте место укола.

Выполнение подкожной инъекции:

— вымойте руки (наденьте перчатки);

— обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

— возьмите в правую руку шприц («уложите» его в руку — 2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем — сверху);

— соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

— введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

— перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

— приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

Внутривенно

-1 Главное – соблюдение санитарно-гигиенических норм: применяйте только неиспользованные шприцы и только один раз! (Самыми качественными я считаю одноразовые шприцы фирмы “BD”). Дезинфицируйте зону инъекции медицинским спиртом, причем для смачивания используйте только стерильную медицинскую вату из аптеки! Тщательно мойте руки с мылом, причем их лучше не вытирать полотенцем, а просушить над заранее зажженной газовой плитой. Ломать ампулы необходимо специальной отрезной пластиной (иногда она поставляется в упаковке с ампулами), которую тоже желательно продезинфицировать спиртом.

-2Смочите кусочек ваты спиртом и протрите внутренний сгиб локтевого сустава (сторону рук, левую или правую, выбираете по вашему усмотрению – кому как удобно) Вату не выбрасывать, положите куда-нибудь на чистое место. Заранее подготовьте место: необходимо будет сесть на диван или кресло, перекинуть ногу на ногу и просунуть левую руку в перекрестие. Зажимаете бедром руку чуть выше локтевого сустава и ритмично сжимаете-разжимаете кисть. Время от времени ослабляете давление ноги, чтобы кровь больше поступила в конечность. Вскоре должны появиться вены. На самом сгибе внутренней стороны локтевого сустава вы увидите самую толстую вену. Возьмите шприц с заранее набранным препаратом и введите на пол-сантиметра в вену. Большим и указательным пальцами вытяните поршень шприца назад, чтобы втянуть кровь. Если кровь пошла – значит вы попали. Немного ослабляем давление ноги и начинаем вводить содержимое шприца в вену. Вводите медленно, некоторые препараты обладают эффектом “прихода”, когда в головной мозг попадает еще полностью неразбавленное количество лекарства. Обычно в шприце остается немного воздуха, поэтому до конца поршень можете не давить. Аккуратно выньте иглу из вены, сразу же приложите вату и согните сустав. Обычно заживление места укола происходит минут за 15.

-3 не забудьте выпустить воздух из шприца также как и во внутремышечных уколах т.е. очень тчательно.
Роберт

Оффлайн Robert

  • Стрелок
  • Старожил
  • *****
  • Сообщений: 404
    • Просмотр профиля
Чем опасный гарь и дым для здоровья человека

Смог от пожаров содержит

1. Монооксид углерода (угарный газ) — бесцветный, лишенный запаха ядовитый газ. Он блокирует гемоглобин в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и тем самым препятствует переносу кровью кислорода (особо опасен для людей с заболеванием сердечно-сосудистой системы).

2. Пыль, вызывающая резь в глазах.

3. Дым, который затрудняет дыхание, приводит к отеку носа и горла.

4. Приземный озон — высокая концентрация молекул озона на высоте 0-5 км., токсичен, вызывает проблемы с легкими, воспаление горла, слезотечение и сухость глаз.

Что делать, что бы облегчить свое состояние

— Для снижения токсического действия компонентов дыма и гари пить натуральные соки и есть фрукты, в которых содержатся антиоксиданты.

— Купаться и посещать бассейн (легкие очень активно работают, и попавшие внутрь частицы могут в процессе активного дыхания удаляться).

— Максимально использовать влажные марлевые повязки, что бы снизить риск попадания мелких частиц в легкие.

— Отказаться от контактных линз в пользу обыкновенных очков.

Симптомы отравления.

— Головокружение.
— Головная боль.
— Тошнота и рвота.
— Боли в груди.
— В группе риска люди с заболеваниями дыхательных путей, такими как астма, эмфизема легких, а так же хронические аллергики и люди с инфекционными заболеваниями носоглотки. Возможны отсроченные последствия вдыхания воздуха с гарью и дымом.

    Человек, долгое время вдыхающий дым лесных пожаров, рискует внезапно умереть. В организме человека накапливаются канцерогены. В результате может наступить паралич сердечной мышцы или внезапный отказ печени.
Роберт

Incvizitor

  • Гость
  Про В/м инъекцию, если сложно вам сделать, то лучше 100 рублей дать медсестре, чем получить от своей "не профессиональности" инфильтрат.


Оффлайн Den

  • Соратник
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 608
  • Денис
    • Просмотр профиля
Раны и наружное кровотечение
ЛЕГКИЕ РАНЫ
Ссадины (а). Они бывают только на КОЖНОМ ПОКРОВЕ и вызываются царапинами. Кровотечение минимальное.

СЕРЬЕЗНЫЕ РАНЫ
Резаные раны (с). Это чистые порезы острыми предметами. Кровотечение может быть сильным и опасным, особенно при повреждении артерии.
Рваные раны (d). Они могут быть всевозможной формы. Кровотечение иногда сильное.
Колотые раны (е). У таких ран небольшая зона повреждения, зато глубокая. Кровотечение может представлять собой проблему, особенно при ножевых ранениях, когда может иметь место серьезное или смертельное внутреннее кровотечение.
Сквозные раны(f). Они проходят насквозь через какую-либо часть тела, например, при некоторых ножевых или огнестрельных ранениях. Кровотечение может быть серьезным, если затронута артерия.
Денис

Оффлайн Den

  • Соратник
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 608
  • Денис
    • Просмотр профиля
Кровопотеря и контроль над ней
Тело человека содержит около 5 л крови. Если повреждена артерия, кровь выбрасывается под давлением при каждом сокращении сердца, обычно одновременно с биением пульса. Кровь из артерии ярко-красная, кровь из вены намного более темная и тусклая.

Небольшое кровотечение. Чаще всего оно происходит из капилляров в виде тонкой струйки крови. Такое кровотечение не представляет существенной опасности.

Артериальное кровотечение. Это одна из немногочисленных реальных опасностей, с которыми приходится сталкиваться спасателю, оказывающему первую помощь пострадавшему. Без принятия мер оно может привести к такой большой кровопотере, что кровообращение будет нарушено, мозг и сердечная мышца окажутся фатально лишенными кровоснабжения. Рваные артерии нередко кровоточат менее обильно, чем кровеносные сосуды, поврежденные острыми предметами (ножом, стеклом).
Единственная вещь, обладающая приоритетом над остановкой артериального кровотечения - это забота о том, чтобы пострадавший свободно дышал. Как только вы заметите артериальное кровотечение, сильно нажмите непосредственно на пораженный участок.

Венозное кровотечение. Оно не пульсирует и обычно считается менее серьезным, однако кровь может накапливаться, особенно если повреждена крупная вена, такая, как бедренная или одна из внутренних вен.

Меры при кровотечении
   1.  Производите прямое давление на рану пальцами или всей ладонью (а).
   2. Если рана большая, сожмите ее края, придерживая их осторожно и крепко (b) .
   3. Подумайте, что вы могли бы использовать вместо подушечки, чтобы более эффективно сдерживать кровотечение. Нередко идеальным средством для этого служит чистый носовой платок.
   4. Если кровотечение из конечности, поднимите ее (с). Если вы подозреваете у пострадавшего перелом, будьте осторожны.
   5. Если вам удается уменьшить кровотечение с помощью прямого нажатия и у вас есть под рукой аптечка первой помощи, наложите на рану стерильную или чистую салфетку, полностью накрыв ее.
   6. Наложите прокладку, перекрывающую площадь раны. Крепко придавите ее (d).
   7. Плотно примотайте бинтом (е).

Повязка должна быть достаточно тугая, чтобы остановить кровотечение, но не настолько, чтобы препятствовать кровообращению. Проверка кровообращения: нащупайте пульс или нажимайте на ноготь на раненой конечности до тех пор, пока место нажатия не побелеет. Когда вы перестанете нажимать, ноготь должен снова порозоветь. Если кровообращение нарушено, ноготь останется белым или синим, а пальцы будут на ощупь холодные. Кроме того, если ранена рука, проверьте наличие пульса на ее запястье.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В РАНАХ
Хотя грязь и другие мелкие частицы инородного материала, попавшие в неглубокие раны, следует удалить, более крупные инородные тела трогать не следует. Это может повлечь за собой сильное кровотечение.
Денис

Оффлайн Den

  • Соратник
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 608
  • Денис
    • Просмотр профиля
Внутреннее кровотечение
Нередко его бывает трудно обнаружить, но о его возможности всегда следует помнить при серьезных травмах, например, при ДТП, переломе бедра.
ПPИЗНAKИ
    - Кровотечение из рта, носа, ушей;
    - Прогрессирующая припухлость и потеря подвижности;
    - Обширная гематома;
    - Болевые ощущения;
    - Признаки шока.
В случае внутреннего кровотечения
   1. Немедленно вызывайте "скорую помощь". Раненому необходима госпитализация.
   2. Через каждые 5 минут проверяйте и записывайте частоту пульса.
   3. Окажите противошоковую помощь.

Дыхательная недостаточность
При легкой дыхательной недостаточности, такой как легкая форма астмы, первая помощь не требуется, однако, за исключением случаев, когда известна причина недомогания, после приступа обязательно нужно обратиться к врачу. Тяжелая дыхательная недостаточность крайне опасна, и здесь больному или пострадавшему требуется немедленная помощь. Закупорка дыхательных путей - одно из наиболее опасных состояний, и тогда умелая и эффективная первая помощь нередко даже спасает человеческую жизнь.

Асфиксия
Асфиксия означает нехватку в крови кислорода. Она вызывается перебоями в поступлении воздуха в крошечные пузырьки (альвеолы), из которых состоят легкие. Это причина смерти при закупорке дыхательных путей, например при утоплении, сдавлении их снаружи (удушении), при вдыхании газов или дыма, не содержащих кислород , при попадании и дыхательные нуги инородных тел и при отеке (oedema) мягких тканей гортани.
Если асфиксия вызвана внешними факторами, такими, как пластиковый пакет или подушка, их, разумеется, можно и нужно немедленно устранить, после чего проверить дыхание и пульс. При необходимости следует без промедления принять полагающиеся меры.

Закупорка дыхательных путей
Закупорка дыхательных путей обычно происходит при попадании в дыхательное горло (а) при вдохе инородного тела, такого как непрожеванный кусочек пищи или твердый кусочек конфеты. Это бывает, если человек смеется во время еды или неожиданно чихает. Подобную закупорку дыхательных путей нельзя устранять с помощью искусственного дыхания изо рта в рот, которое может лини. ухудшить положение пострадавшего. Здесь срочно требуется удалить инородное тело, после чего можно сделать искусственную вентиляцию легких, если и ней возникла необходимость.

Симптомы
Пострадавший:
    - хватается рукой за горло (ВЕСЬМА ХАРАКТЕРНЫЙ знак) (b) ;
    - проявляет явственные признаки панического страха и растерянности;
    - не может говорить;
    - дыхание вырывается сначала со свистом, а потом и вовсе прекращается;
    - синеет или иногда бледнеет;
    - примерно через минуту теряет сознание.

Выкашливание инородного тела

Взрослый или ребенок в сознании.
   1. Взрослого спросите, не подавился ли он.
   2. Если он может вдыхать воздух, заставьте его сделать медленный вдох, а потом сильно кашлянуть. Энергичный вдох может усугубить его положение.
Если это не помогает, постучите по спине.
Взрослый в сознании
   1. Пострадавший должен нагнуться вперед, так, чтобы его голова оказалась ниже пояса.
   2. Резко постучите ему между лопаток основанием ладони .
Hе бойтесь причинить ему боль. РАЗ его жизнь в опасности, это печальная необходимость.

Ребенок в сознании
Положите его на свои колени, лицом вниз, и постучите основанием ладони между лопатками. Если не обходимо, сделайте это раза четыре.


Денис

Оффлайн Den

  • Соратник
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 608
  • Денис
    • Просмотр профиля
Потерявшие сознание взрослый и ребенок
   1. Поверните пострадавшего на бок лицом к вам.
   2. Откиньте назад его голову.
   3. Если необходимо, постучите ему четыре раза по спине основанием ладони.

Грудные и маленькие дети
   1. Положите малыша на вашу руку лицом вниз.
   2. Его голову и грудь поддерживайте ладонью.
   3. Осторожно постучите малышу четыре раза пальцами между лопатками.

    * Если это не помогает, применяйте метод нажатия на живот.
Денис

Оффлайн Robert

  • Стрелок
  • Старожил
  • *****
  • Сообщений: 404
    • Просмотр профиля
Терапия

Лекция №1. Респираторные заболевания.

К респираторным заболеваниям относится целый ряд нозологических единиц, объединенных общим признаком – все они поражают те или иные отделы дыхательной системы – от верхних дыхательных путей (ОРВИ) до бронхов (острый бронхит) и собственно паренхимы легких (пневмония).
ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) – поражают, в основном, нос, глотку и гортань, поэтому основными признаками данных заболеваний будут – заложенность носа, насморк, першение в горле, сухой кашель (часто мучительный, не приносящий облегчения), повышение температуры тела, как правило, не выше 37.4-37.5 градусов. Кроме этих симптомов, для ОРВИ (да и вообще для всех респираторных заболеваний) характерен также интоксикационный синдром – головная боль, общая слабость, ломота во всем теле. Некоторые респираторные вирусы могут поражать слизистую глаз, вызывая конъюнктивит.
Бронхит – может возникать первично, но чаще бывает как осложнение ОРВИ за счет активации собственной флоры. Признаки бронхита – кашель с слизистой (иногда слизисто-гнойной) мокротой, могут быть приступы удушья (при присоединении астматического компонента), повышение температуры до 37.5-38 градусов. При аускультации (прослушивании грудной клетки ухом или фонендоскопом) выслушиваются жесткое дыхание и единичные сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы.
Пневмония – как и бронхит, может быть первичной, но может возникать как продолжение бронхита. Пневмония опасна за счет угрожающих жизни осложнений – в первую очередь, инфекционно-токсического шока и гипертермического синдрома. Для пневмонии характерны кашель с слизисто-гнойной мокротой, в тяжелых случаях с прожилками крови, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе (иногда, при плевропневмонии, очень сильная), одышка, высокая температура – до 40-41 градуса. При аускультации могут выслушиваться множественные мелкопузырчатые хрипы, иногда – шум трения плевры.
Лечение. При ОРВИ назначается обильное теплое питье, большие дозы витамина С (инактивирует вирусы за счет усиления окислительных процессов в организме и укрепляет сосудистую стенку, снижая отек) и глюконата кальция, парацетомол в дозе 1/2 таблетки 3 раза в день (для снятия воспаления), полоскание горла раствором фурациллина 6-8 раз в день (1 таблетка разводится в стакане кипяченой воды). При сухом мучительном кашле помогают аэрозоли типа "Каметон" и "Ингалипт", горячее молоко с медом, маслом и пищевой содой, можно просто подышать над кастрюлькой кипятка с содой, укрывшись одеялом. При сильном насморке можно воспользоваться сосудосуживающими каплями, но следует помнить, что нафтизин и галазолин вызывают привыкание (вначале требуются все большие дозы, затем нос вообще перестает на них реагировать), поэтому лучше использовать капли типа "Адрианол" или, что проще - промывать нос соленой водой. Для профилактики аутоаллергических реакций в будущем назначаются десенсибилизирующие средства – супрастин 25 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день. И о температуре – сбивать ее нужно только при повышении до 38.5 и выше, когда она уже начинает вредить, до этих цифр температура полезна.
Бронхит и пневмония лечатся по одинаковому алгоритму, ибо без рентгена даже в условиях стационара бывает очень сложно отличить их друг от друга, и главное в их лечении – это антибиотики. Критерии назначения антибиотиков – температура больного и его состояние. Антибиотики следует начинать принимать при температуре выше 37.5 градусов в течении 2 и более дней, причем при температуре до 38 градусов и более-менее удовлетворительном состоянии больного их можно принимать перорально (через рот). При неэффективности в течении 3 дней и во всех остальных случаях (более высокая температура или более тяжелое состояние больного) антибиотики вводятся внутримышечно, в тяжелых случаях – внутривенно. Наиболее часто применяются следующие антибиотики:
- ампициллин 500 мг – по 1 таблетке 4 раза в день;
- ампиокс (оксамп) капсулы по 0.25 г. – по 2 капсулы 4 раза в день;
- ципрофлоксацин (цифран, ифиципро) 500 мг – по 1 таблетке 2 раза в день;
- азитромицин (сумамед, сумамокс) 500 мг – 1 таблетке 1 раз в день;
- бензилпенициллин-натрий 1000000 ЕД – внутримышечно 6 раз в сутки;
- цефазолин 1 грамм – внутримышечно 3 раза в сутки;
- цефтриаксон 2 грамма – внутривенно 1 раз в сутки.
Длительность лечения антибиотиками – не менее 7 суток, в тяжелых случаях – не менее 10 суток. В случае низкой эффективности антибиотикотерапии необходимо провести смену антибиотика или дополнительно назначить второй (например, ампиокс+ципрофлоксацин, цефазолин+азитромицин).
Следующий момент в лечении бронхитов и пневмоний – отхаркивающие средства (назначаются с целью разжижения и облегчения отхождения мокроты). Наиболее часто используются бромгексин (таблетки по 8 мг – по 2 таблетки 3 раза в день), амбробене (таблетки по 30 мг – по 1 таблетке 3 раза в день), лазолван (таблетки по 30 мг – по 1 таблетке 3 раза в день), сиропы типа «Бронхолитин» и «Бронхотон».
При выраженной интоксикации рекомендуется провести детоксикационную терапию – прокапать внутривенно 500-1000 мл 5% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, процедуру можно повторить в течении 3-4 дней. Также в систему в конце инфузии можно ввести хлорид кальция (10% - 10 мл) и /или эуфиллин (2.4% - 5 мл).
Многие мероприятия при лечении бронхитов и пневмоний повторяют таковые при лечении ОРВИ – обильное питье, щелочные ингаляции, десенсибилизирующие средства.

Лекция №2 Отиты.


Отит – воспаление уха. Строго говоря, относятся к ЛОР-патологии, однако я решил разместить их в этой теме в связи с тем, что лечатся они все-таки большей частью терапевтическими методами. Различают наружный, средний и внутренний отит.
Наружный отит. Существуют две формы – ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.
Клиника – боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом. Слух почти не страдает.
Диагноз ставят на основании отоскопии (осмотра наружного слухового прохода при сильном освещении, при возможности, через ушную воронку).
Лечение. Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом, согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия. Антибиотики применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре, в стандартной дозировке. При образовании абсцесса показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурациллина 1:5000 и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.
Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Различают три стадии острого среднего отита: 1 стадия – возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит); 2 стадия – прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит); 3 стадия – затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.
Клиника зависит от стадии воспалительного процесса. В 1 стадии – сильная боль в ухе, отдающая в соответствующую половину головы или зубы, может быть ощущение бульканья или переливания жидкости в ухе, высокая температура тела (38-39 градусов), значительное понижение слуха. Во 2 стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. В 3 стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.
Лечение. Постельный режим, антибиотики в стандартной дозировке, сосудосуживающие капли в нос, закапывание в ухо теплого 96% спирта и/или димексида. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают. После прекращения гнойных выделений из уха показана УВЧ-терапия на область уха.
Хронический гнойный средний отит сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное отверстие барабанной перепонки и снижается слух. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением.
Лечение. Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе медикаментозных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Если отверстие закрыто грануляциями или полипом, то их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем. Вводить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто применяют растворы альбуцида, фурациллина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства. Если грануляции небольшие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель). Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или антибиотика.
Роберт

Оффлайн Robert

  • Стрелок
  • Старожил
  • *****
  • Сообщений: 404
    • Просмотр профиля
Лекция №3. Гаймориты.

Так же как и отиты, относятся к ЛОР-патологии. Гайморитом болеет каждый 3-4 человек, примерно у 70-75% из них гайморит хронический.
Гайморит – это воспаление одной из придаточных пазух носа (синусов), конкретно – синуса, расположенного в верхнечелюстной кости – гайморовой пазухи. Кроме гайморита может быть фронтит (воспаление лобной пазухи) и пансинусит (воспаление всех синусов). Гайморит может быть катаральным и гнойным, одно- или двусторонним, а по течению – острым и хроническим.
Клиника – повышение температуры до 38 градусов и выше, заложенность носа, гнусавость голоса, насморк с выделением прозрачного, водянистого (при катаральном гайморите) или желто-зеленого, густого (при гнойном) секрета, боль справа или/и слева от носа или во лбу, часто усиливающаяся при движениях головы (кивании или качании головой), нарастающая к вечеру. Боль может усиливаться при постукивании по проекции пазух, при фронтите боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях – боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. При пансинусите боль принимает разлитой характер, часто присоединяется общая головная боль. Гайморит очень часто развивается как осложнение ОРВИ, аллергических ринитов или болезней зубов, поэтому сведения о недавно перенесенных заболеваниях могут оказаться полезными.
Лечение одинаковое что для острого гайморита, что для обострений хронического. Самым главным в лечении гайморитов является обеспечение оттока из пазух, поэтому первыми назначаются промывания носа гипертоническими растворами (для вымывания из полости носа слизи, содержащей большое количество микробов), затем вводятся сосудосуживающие капли и, наконец, промывания антисептическими растворами (именно в такой последовательности!).
Промывание носа проводится самыми разнообразными растворами, простейший из них – растворить в стакане кипяченой воды одну чайную ложку поваренной соли и такое же количество питьевой соды, добавив одну-две капли йода. Помимо солевых растворов, для этой процедуры можно использовать отвары трав, таких как шалфей, ромашка, зверобой, календула, эвкалипт. Эти настои не только очищают нос от грязи и микробов, но и снимают воспаление.
Промывания можно делать с помощью спринцовки, заливая жидкость в нос, по очереди в обе ноздри. При этом нужно держать голову опущенной лицом вниз, чтобы раствор мог свободно выходить через рот. Промывания необходимо делать достаточно упругой струей, так как это производит больший эффект.
Сосудосуживающие капли («Називин», «Длянос», «Адрианол») следует закапывать по следующей методике – лежа на соответствующем боку, носик флакона или пипетка вводится достаточно глубоко, так, чтобы капли попали на боковую стенку носа, после чего в таком положении нужно полежать не менее 5 минут. Затем следует повернуться на другую сторону и повторить процедуру с другой половиной носа.
Антибиотики назначаются в стандартных дозировках, в тяжелых случаях – внутримышечно, предпочтительно, цефалоспоринового ряда (цефазолин 1 грамм 3 раза в день, цефтриабол 1 грамм 2 раза в день). Параллельно назначаются препараты, обладающие противоотечным действием (антигистаминные – димедрол, супрастин, тавегил), глюконат кальция, аскорутин. Помогает физиотерапия – прогревание синей лампой или «Соллюксом».
Кое-что о профилактике гайморитов:
- закаливание;
- во время холодов носить маску, типа спецназовской, защищающую все лицо;
- тщательно и своевременно лечить ОРВИ, ангины, санировать полость рта;
- при насморке НИКОГДА (!!!) не втягивать сопли обратно в нос, а высмаркивать их;
- при первых признаках обострения гайморита – сразу гасить его, не дожидаясь, пока он из катарального перейдет в гнойный;
- очень не советую пунктировать (прокалывать) синусы у ЛОРов – маяться потом будете всю жизнь. Лучше попробовать качественно пролечиться консервативно.

Лекция №4. Острые кишечные инфекции (ОКИ).

Думаю, не открою Пиндостан, если скажу, что кишечные инфекции при БП будут настоящим бичом для населения. Нарушение систем канализации и водоснабжения, отсутствие условий для хранения готовой пищи (да и сама пища будет, мягко говоря, не очень качественная), невозможность изоляции больных от здоровых людей, общая антисанитария (мухи, грызуны) – все это будет способствовать массовому распространению этих заболеваний. Добавим к этому для полного счастья возможность заноса очень уж гадких болячек, вроде холеры, с югов от «трудолюбивых, непьющих, не едящих свинину» мигрантов (кстати, сие происходит и сейчас – в год в России регистрируется 20-30 случаев завозной холеры) и возможность применения оккупантами биологического оружия.
Клиника – основным симптомом является понос – частый жидкий стул не менее 5-6 раз в день. По характеру и частоте стула можно судить о степени тяжести заболевания и, несколько условно, о возбудителе инфекции. Стул может быть водянистым с примесями слизи и пены (ротавирусная инфекция), с примесями слизи и «зелени» (сальмонеллез), в виде «рисового отвара» – белесоватый, мутный, с хлопьями, без запаха (холера), в виде «малинового желе» – слизь, перемешанная с кровью (дизентерия).
Чем чаще и обильнее стул и рвота, тем быстрее и выраженнее развивается основное осложнение ОКИ – обезвоживание. Проявляется сухостью во рту, охриплостью голоса, жаждой, снижением артериального давления, учащением пульса, уменьшением диуреза, в тяжелых случаях могут быть судороги и нарушения сердечного ритма (вследствие потерь электролитов и сгущения крови).
Другими очень часто встречающимися симптомами являются боли в животе, его вздутие, урчание и бурление, также могут быть тенезмы – ложные позывы на дефекацию. Также часто бывает повышение температуры.
Среди кишечных инфекций выделяются пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Их отличие от собственно кишечных (диарейных) инфекций – четкая связь с приемом пищи (через несколько минут), выраженность рвоты, проявления интоксикации и, соответственно, несколько другое лечение.
Лечение:
- ограничение еды;
- восполнение потерь жидкости и электролитов – в легких случаях перорально (через рот) – прием щелочно-солевого раствора (см. Лекции по Хирургии при БП, лекция Ожоги), в тяжелых случаях и при сильной рвоте – внутривенное введение физраствора, раствора Рингера, Дисоля или Трисоля. Дозировка – примерно в 1.5 раза больше потерянной жидкости. При неукротимой рвоте внутримышечно вводится церукал (метоклпрамид) 2 мл.
- антибиотики – норфлоксацин 400 мг (норбактин, нормакс) или ципрофлоксацин 500 мг (ифиципро, ципролет, цифран) по 1 таб. 2 раза в день до прекращения жидкого стула;
- но-шпа 40 мг (дротаверин) по 1 таб. 3 раза в день, при сильных болях в животе вводится внутримышечно;
- панкреатин (мезим, фестал) по 1 драже 3 раза день.
При ПТИ необходимо промыть желудок, для того, чтобы максимально удалить невсосавшиеся токсины. Для этого нужно выпить 2.5-3 литра воды, в которой растворено несколько крупинок перманганата калия (одно из немногих применений марганцовки в медицине :) ), опосля чего вызвать рвоту. После этого необходимо употребить стакан воды, в которую предварительно высыпать порошок активированного угля (из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела). Дальнейшее лечение такое же, как и при диарейных ОКИ.
Особо стоит остановиться на лечении холеры. Строго говоря, если выявлен больной с холерой, то пришел даже не Большой, а Полный Пиздец, ибо холера – это особо опасная инфекция с очень высокой заразностью и восприимчивостью, а следовательно, очень велика вероятность, что заболеет и сам оказывающий помощь и все его окружающие. Однако, дело даже не в этом. Человек, заболевший холерой, при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания, усыхает буквально на глазах (в течении 1-1.5 часов больной может превратиться в мумию Рамзеса Второго) и для его лечения требуется очень большое количество растворов (примерно 12-14 литров раствора типа Трисоль), что при БП является довольно сложной проблемой. Но, чисто на всякий случай, выложу алгоритм лечения холеры.
1. В течение первого часа больным вводят раствор Рингера в количестве, равном 10% массы тела (при массе больного 75 кг – 7,5 л раствора), а затем переходят на капельное введение раствора со скоростью 80-100 капель в минуту. Общий объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с испражнениями и рвотными массами жидкости (например, если за 2 часа после окончания струйного введения раствора больной потерял 3 литра жидкости, ему необходимо ввести за этот же период такое же количество солевого раствора). Раствор вливается до прекращения рвоты.
2. При прекращении рвоты больным назначают тетрациклин внутрь по 300 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Лекция №5. Острая лучевая болезнь.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) возникает при однократном (до 4 сут.) гамма- и нейтронном облучении в дозе, превышающей 100 рад (1 Гр); 1 рад=0,95 Р
Заболевание характеризуется периодичностью и многообразием симптомов поражения. В зависимости от величины дозы при равномерном облучении развиваются различные клинические формы ОЛБ, для каждой из которых ведущим является один из признаков поражения: костного мозга, кишечника, сосудистой и нервной систем.
Выделяют следующие клинические формы ОЛБ:
- костномозговая (облучение – 1-10 Гр) – единственная лечимая форма!
- кишечная (10-20 Гр)
- токсемическая (20-80 Гр)
- церебральная (более 80 Гр)
По тяжести костномозговую форму ОЛБ различают:
- лёгкую (I) – летальность отсутствует (полное клиническое выздоровление) – облучение 1-2 Гр
- среднюю (II) – летальность отсутствует – 2-4 Гр
- тяжёлую (III) – летальность без пересадки костного мозга 100% - 4-6 Гр
- крайне тяжёлую (IV) – большинство пораженных погибает – 6-10 Гр.
В течении заболевания различают периоды: начальный (первичная общая реакция), скрытый (латентный), разгара и выздоровления. Чёткая периодичность присуща в основном ОЛБ, при которой ведущим признаком является поражение костного мозга.
Первичная реакция - наиболее характерным её проявлениями являются тошнота, рвота, а при IV степени тяжести - жидкий стул. Кроме того, отмечаются общая слабость, гиперемия кожных покровов (за счет расширения сосудов при воздействии бета-излучения), повышение температуры тела, в некоторых случаях - возбуждённое состояние. При крайне тяжёлых поражениях возможна потеря сознания. В зависимости от степени тяжести ОЛБ выраженность диспептических расстройств, время их проявления и длительность будут различаться.
Так, рвота при ОЛБ I степени бывает через 2-3 часа после облучения, как правило, однократная; при ОЛБ II степени через 1-2 часа, повторная; III степени - через 30 минут-1 час, многократная; IV степени - через 5-20 минут, неукротимая. Появление поноса, сильной головной боли, спутанного сознания может свидетельствовать об ОЛБ IV степени.
Первичная реакция тем выраженнее, чем выше степень тяжести ОЛБ. Начиная с момента воздействия ионизирующего излучения развивается поражение костного мозга и других кроветворных тканей.
Скрытый период (фаза относительного или мнимого благополучия) наступает с момента прекращения первичной реакции и обусловлен сроком жизни клеток крови (лейкоцитов и тромбоцитов), продуцируемых костными клетками. Больные в этот период жалоб практически не предъявляют. При обследовании можно обнаружить неустойчивость пульса, колебания артериального давления. Бывает нарушен сон.
Чем тяжелее ОЛБ, тем короче скрытый период. Так, при ОЛБ 1 степени он составляет до 30 суток, при 4 степени его либо нет, либо продолжительность менее 6 – 8 суток. В этот период в зависимости от тяжести поражения наблюдается выпадение волос, прогрессирует нарушение кроветворения в костном мозге и к концу периода наступает его опустошение.
В период разгара вследствие угнетения костномозгового кроветворения (вплоть до агранулоцитоза – практически полного исчезновения нейтро-, базо- и эозинофилов) снижаются защитные свойства организма. В тяжелых и крайне тяжелых случаях развиваются инфекционные осложнения. Наиболее характерны тяжелые ангины, воспаление десен, слизистой оболочки рта, легких, тонкого и толстого кишечника. Возрастает проницаемость кишечной стенки, в результате чего в кровь проникают токсичные продукты и микробы (кишечный синдром). Общее состояние больного ухудшается, возникают лихорадка, выраженная слабость. Как результат общего отравления продуктами распада и инфекции появляются признаки поражения центральной нервной системы. Уменьшается количество кровяных пластинок и увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что ведет к множественным кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки (геморрагический синдром). Возможны также носовые кровотечения, из десен, желудочно-кишечные, в мочевыводящие пути, а также кровоизлияния в мозг, глаза
Тяжелые инфекционные осложнения, воспаления слизистых оболочек ротовой полости и верхних дыхательных путей, массивные кровоизлияния и кровотечения, интоксикация продуктами распада тканей, малокровие, заражение крови вынуждают пораженных с ОЛБ 2-3 степени тяжести соблюдать постельный режим. У них могут развиться расстройства сердечно-сосудистой деятельности и неврологические нарушения.
Период восстановления начинается с нормализации кроветворения. Это сопровождается снижением и нормализацией температуры, уменьшением и прекращением кровоточивости. У больного восстанавливается двигательная активность, аппетит, постепенно и другие функции организма, волосяной покров, деятельность нервной системы.
Диагностика ОЛБ основана на данных дозиметрического контроля, оценке симптомов первичной реакции (выраженность и сроки наступления рвоты), продолжительностью скрытого периода, выраженности проявлений заболевания в период разгара.
Оказание первой помощи при ОЛБ:
- купирование первичной реакции (метоклопрамид (церукал) – 1 мл внутримышечно)
- при резком обезвоживании вследствие рвоты – изотонический раствор натрия хлорида 500-1000 мл внутривенно капельно, обильное питье щелочно-солевого раствора
- при острой сосудистой недостаточности – 1 мл кордиамина и кофеин-бензоата натрия 20%-1 мл подкожно, мезатона 1%-1 мл внутримышечно
- при развитии судорог – литическая смесь внутримышечно
Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести лучевой болезни – при 1-й степени специфического лечения не требуется, достаточно отлежаться и отожраться :), при 2-й – лечение в период разгара посиндромное – при развитии инфекционных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия, местное применение антисептиков; при повышенной кровоточивости – препараты кальция, аскорутин.
Профилактика радиационных поражений. Для ослабления действия проникающей радиации на организм человека используется радиопротектор цистамин (РС-1), защитное действие которого проявляется при приеме перед облучением. Препарат имеется в аптечке индивидуальной АИ у каждого военнослужащего, рекомендуется для однократного приема в дозе 1,2 грамма (содержание одного пенала). Действие препарата начинается через 30-60 минут после приема и продолжается в течение 4-6 часов, до 3 Гр.
Другие табельные радиопротекторы:
Экстренного действия:
- индралин (Б-190) – гипоксический механизм действия (суживает периферические кровеносные сосуды в «критических» органах – костном мозге и селезенке), т. по 150 мг; за 10 минут до облучения принимается 3 таблетки, действие – 1 час, до 1 Гр.
- препарат нафтизин «С» - новый аналог цистамина, 1 мл в шприц-тюбике, вводится в/м за 5-10 минут до облучения, действие не < 2 часов; повторно может вводиться через 6 часов.
Пролонгированного действия:
- диэтилстильбэстрол (РДД) – таблетки по 25 мг, ампулы 3%-1 мл (30 мг); принимается за 1-2 сут. до облучения из расчета 1 мг/кг (3 таблетки или 2 ампулы), действует до 7-10 суток.
- биан – церебральный радиопротектор, таблетки по 500 мг, действует 24 часа.
В аптечке также имеется средство для профилактики первичной реакции на облучение – этаперазин (таблетки по 0. 006 гр.) которое принимается сразу после облучения по команде командира. Другие табельные средства – диметкарб (т. по 0,006 гр. – по 1 т. за 30-40 мин. до облучения, до 6 Гр), диксафен (амп. по 1 мл, вводится внутримышечно, до 10 Гр); современные средства – латран (т. по 0.008 гр., принимается за 20-30 мин. до облучения, предотвращает развитие первичной реакции при облучении до 2 Гр), динетрол (амп. по 1 мл, в/м 1 амп., прерывает постлучевую рвоту и диарею, обладает анальгетическим, седативным и транквилизирующим действием; до 500 Рад), зофран (амп. 0.2%-5 мл (10 мг), 1 амп. в/в).
Существует биологический метод защиты, направленный на повышение неспецифической сопротивляемости организма к ИИ.
Первая группа этих препаратов относится к адаптогенам и стимуляторам - дибазол, китайский лимонник, сапарол, женьшень. Они повышают устойчивость организма ко многим неблагоприятным факторам среды, в том числе, они полезны и для профилактики ОЛБ.
Вторая группа – антиоксиданты и антигипоксанты: витамины Е, В6, С, эмоксипин (амп. 1%-1 мл), мексидол (амп. 5%-2 мл (100 мг), до 800 мг в сутки).
Батилол – стимулирует эритро- и лейкопоэз. Тормозит снижение количества лейкоцитов и гемоглобина при лучевом воздействии на организм и способствует ускорению их восстановления. Назначают внутрь за полчаса до еды в виде таблеток по 0,02 г (доза для взрослых) 2 раза в день с профилактической целью и 3-4 раза в день при лечении лучевой болезни. Для лучшего всасывания рекомендуется принимать батилол вместе с небольшим количеством сливочного или растительного масла. Курс лечения до 4-6 недель.
Мексамин – механизм действия как у Б-190, т. по 50 мг, по 2 т. за 30-40 минут до облучения.
Сукцинат натрия (янтарная кислота) – интенсифицирует клеточное дыхание (уменьшает кислородный эффект), применяется в виде лимонтара (содержит 200 мг янтарной кислоты).
Роберт

одб

  • Гость
Где это все,интересно,можно раздобыть? Или,как и оружие,только для избранных.Похоже,мы с вами даже на лечение или выживание не имеем права--в случае ЧС сдохнуть должны все дружно,у элиты меньше гемора будет,да и мертвые меньше бодаются...
« Последнее редактирование: 13 Февраль 2011, 20:35:10 от одб »

Оффлайн SergeySR

  • Стрелок
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 3809
  • Судьба зависит от нас самих...
    • Просмотр профиля
Поскольку, судя по активности на ветке, медицинские вопросы волнуют очень многих, размещаю информацию о пришедших сегодня в рассылке свежих документах на эту тему.
А так как новые правила распространяются и на казённые медучреждения (т.е. на госпиталя и военые поликлиники) и учитывают стандарты лечения, то возможно(?) скоро нам придётся изучать их от корки до корки.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 4 ОКТЯБРЯ 2012 Г. N 1006 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ"

За какие медуслуги придется заплатить?

Установлены новые правила предоставления медорганизациями платных услуг.
Закреплено, что при заключении договора об их оказании гражданину должны предоставить информацию о возможности получить соответствующие виды и объемы медпомощи бесплатно. Отказ пациента от платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых бесплатно в рамках ОМС.
Определено, какие медуслуги могут быть платными. Это все то, что не входит в программы ОМС. Например, установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении; анонимное оказание медуслуг; ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ. Однако нельзя взимать плату, если такие препараты должны быть назначены по жизненным показаниям или из-за индивидуальной непереносимости других лекарств.
Придется заплатить за применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медпомощи. Платно оказываются медуслуги иностранцам, не застрахованным в системе ОМС. Также взимается плата при самостоятельном обращении за получением медуслуг (кроме первичной медико-санитарной и скорой помощи).
Порядок определения цен на медуслуги бюджетных и КАЗЁННЫХ медучреждений определяют их учредители. Иные медорганизации самостоятельно устанавливают цены.
Определен перечень информации об услугах и их исполнителе, доводимой до потребителей. Медорганизации обязаны представлять по требованию для ознакомления копии учредительных документов и лицензии. При заключении договора пациенту по его просьбе должны сообщить, кто конкретно будет оказывать услугу, какие будут применяться методы, каковы возможные риски, их последствия и результаты оказания медпомощи.
Приведены требования к содержанию договора об оказании платных медуслуг. Прописан порядок его заключения. Можно потребовать составить смету. Все дополнительные услуги, не указанные в договоре, могут предоставляться платно только с согласия пациента (по экстренным показаниям их оказывают бесплатно).
Данные правила должны в наглядной и доступной форме доводиться до потребителей.
Постановление вступает в силу с 1 января 2013 г.

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ОТ 24 ИЮЛЯ 2012 Г. N 42Н "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов"

Кто и как регистрирует предельные отпускные цены на лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших?

Регламентировано, как Минздрав России регистрирует предельные отпускные цены на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших. Данная госуслуга оказывается бесплатно.
Узнать, как она предоставляется, можно на информационных стендах и официальном сайте Министерства, Едином портале государственных и муниципальных услуг, по телефону.
Заявителями являются российские и иностранные производители указанных препаратов либо уполномоченные ими лица. Также это граждане и юрлица, обратившиеся за получением сведений из госреестра зарегистрированных предельных отпускных цен производителей на такие лекарства.
В частности, для госрегистрации названной стоимости подаются заявление, копии лицензии на производство лекарственных средств, регистрационного удостоверения на препарат.
В результате предоставления госуслуги издается приказ Минздрава России о госрегистрации предельной отпускной цены на лекарства. Заявителю выдается (направляется) выписка из него. Также может быть принято решение об отказе в госрегистрации такой цены. При этом направляется соответствующее уведомление или выдается выписка из упомянутого реестра.
Срок оказания госуслуги - не более 60 рабочих дней. При этом сведения из госреестра зарегистрированных предельных отпускных цен производителей на лекарства предоставляются в течение 5 дней.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 октября 2012 г. Регистрационный N 25581.


Не навреди...

WaRWaR

  • Гость
бинт и зеленка,а остальное все за денги,че тут непонятно?  ;D

Оффлайн SergeySR

  • Стрелок
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 3809
  • Судьба зависит от нас самих...
    • Просмотр профиля
бинт и зеленка,а остальное все за денги,че тут непонятно?  ;D
Печально это осознавать. Но скоро бедные, но нездоровые вымрут как мухи осенью. Ждем 13год. Образование тоже платным будет.
Не навреди...

Dostalker

  • Гость
Печально это осознавать. Но скоро бедные, но нездоровые вымрут как мухи осенью. Ждем 13год. Образование тоже платным будет.
и пенсии, ждем 13 год :)

WaRWaR

  • Гость
надеюсь ты шутишь про обр-е